Familiaal bezoek  - 2017 -  Visite familiale
Zeeuws Vlaanderen
Naam* 
Nom* 
Voornaam 
Prénom 		      Tel: 
Straat/Rue*     N°
Bus/Boîte  
Gemeente* 
Commune* 		    Code 
Land/Pays   Ander/Autre 
Uw/Votre  
Wensen deel te nemen aan het bezoek op 9 september 2017 met:
Nous voulons participer à la visite du 9 septembre 2017 avec:
Leden
Membres		 aantal 
nombre 		  46 € kinderen < 12 jaar 
enfants < 12 ans 		 23 € kinderen <5 jaar 
enfants < 5 ans 
Niet leden 
Non membres		 aantal 
nombre 		  65 € kinderen < 12 jaar 
enfants < 12 ans 		  30 € kinderen <5 jaar 
enfants  < 5 ans 
 
Lunch:   Hoofdgerecht - Plat principal
Coq-au-vin  Vis/poisson 
Diner:     
Caesar Salad  Salade Niçoise 
   
Totaal   Euro
 
   
     
Gelieve dit bedrag over te schrijven op onze rekening:
Veuillez verser ce montant sur le compte:  Argenta BE36 9799-8300-5681
Uw betaling bevestigt uw inschrijving   -   Votre payement confirme votre participation.